סוג מיוחד של זריקה נקרא אפידורל בהליכה [walking epidural]. בשיטה זו היולדת מקבלת את הזריקה וממשיכה לנוע בכוחות עצמה. היא יכולה ללכת עד להתקדמות הלידה. בצורה זו היא אינה חווה ירידה בלחץ הדם. הזריקה משפיעה באופן סלקטיבי רק על הכאב, ללא שיתוק מוטורי או סנסורי.
החומר משפיע על סיבי העצב הדקים (סיבי C) האחראים בלעדית להעברת כאב.
התנאים והיתרונות של אפידורל בהליכה
הרופאים לא ממהרים לאשר את האפידורל הזה.. הוא יינתן רק לאישה בריאה, עובר יחיד ומצג ראש. נדרשת ירידת מים נקיים עם ראש מבוסס ומוניטור תקין. כמו כן, על האישה להימנע מקבלת פתידין לפחות שלוש שעות לפני הזריקה.
יתרונות ההרדמה הזו רבים:
- האישה נשארת עצמאית ויכולה לנוע זמן רב.
- המערכת אינה חווה ירידות לחץ דם פתאומיות.
- האלחוש אינו יוצר טשטוש מוטורי או תחושתי עמוק. דבר זה מקל על שיתוף הפעולה עם היולדת.
- היולדת יכולה ללדת בתנוחה הנוחה לה.
- אין צורך בקטטר לריקון שתן.
- היולדת חשה יותר שליטה ושביעות רצון. ייתכן שההליכה גם מקצרת את השלב הראשון של הלידה.
עבודה מדגמית במשגב לדך הראתה שביעות רצון רבה. הנשים לא חוו הגבלות תנועה כלל. אחוז הניתוחים וההתערבויות המכשירניות היה נמוך מאוד.
שיטות אלחוש נוספות: Caudal ו-Saddle Block
סוג אחר נקרא caudal anaesthesia. המרדים מבצע אילחוש זה בחוליות התחתונות של חוט השדרה. היתרון העיקרי הוא האפשרות להשתמש בו ממש סמוך ללידה. זאת עקב ההשפעה המהירה על אזור הנרתיק.
חסרונות השיטה כוללים חשש לפגיעה בעובר עקב המיקום הנמוך. בנוסף, שיתוק שרירי האגן עלול להקשות על העובר לסובב את ראשו. שיטה זו דורשת מיומנות רבה מהצוות הרפואי.
שיטה נוספת היא Saddle Block Anaesthesia. היא מתאימה ללידה קרובה מאוד. המאלחש מזריק את החומר סמוך לסוף השלב הראשון. האישה נשארת בישיבה וחומר ההרדמה יורד מטה. בשיטה זו הגוף חווה פחות ירידות לחץ דם פתאומיות.
אלטרנטיבות לאילחוש האפידורלי וחסרונותיהן
הרופאים יבחרו בהרדמה כללית רק במצבי חירום. לעיתים הצוות משתמש בחומרי הרדמה להרפיית הרחם לצורך פעולות תוך-רחמיות. דוגמה לכך היא מתן ניטרוגליצרין לווריד. שיטה זו חוסכת לעיתים צורך בניתוח.
קיימות שתי שיטות לחסימות עצביות מקומיות:
- pudendal nerve block: הרדמה לאזור הפרינאום. הרופא מחדיר את החומר לעצמות האגן בזריקה דרך הנרתיק.
- paracervical block: משתמשים בה רק כששיטות אחרות אינן ישימות. היא עלולה להאט את דופק העובר באופן משמעותי.
הזרקת פתידין (Pethidine) וסיכוניה
הזרקת פתידין לווריד מקובלת אך נחשבת לבלתי יעילה במיוחד. היא מערפלת את היולדת אך אינה מדכאת כאב משמעותית. האישה ממשיכה לסבול, דבר שעלול להפריע לאספקת הדם לעובר.
לעיתים קרובות החומר מדכא את מערכת הנשימה של העובר. הדבר מחייב מתן תרופות נוגדות לילוד החדש. פגים מגלים רגישות גבוהה יותר לחומרים אלו. בדרך כלל מוסיפים לפתידין פנרגן למניעת חרדה ובחילה.
אפשרויות נוספות וסיכום
ניתן להשתמש בחלופות כמו קטמין, מסכת חמצן, לידת מים או מכשיר TENS. קיימות גם שיטות כמו היפנוזה, שיטת פאולה או דיקור סיני. עם זאת, לרוב היולדות שיטות אלו אינן יעילות כמו האפידורל.
לסיכום: לרוב הנשים אין סיבה להימנע מאילחוש אפידורלי. ראוי שנשים החוששות מהריון נוסף בשל הכאב ישתמשו בפתרון זה. בכך תרבה הילודה בעם ישראל בעזרת ה'.
שוקלת הפלה? מכיר/ה מישהי שנמצאת על פרשת דרכים? אמא יקרה, אנחנו כאן, במחלקת אמ"א של הידברות, כדי לעזור לך. העניקי לילדך הזדמנות נוספת, אל תתני לו לסיים את חייו.
לפרטים ויצירת קשר, חינם ללא תשלום: לפניות אל מחלקת אמ"א – סיוע, ייעוץ והכוונה חינם לנשים למניעת הפסקת הריון והפלה: טל' 073-2221333, נייד 052-9551591. מיילkalina@htv.co.il
